Ders

Retroperiton ve pelvis travması

Hematom zonları, pelvis kırığı, üretra, böbrek

Özet

Retroperitoneal hematom üç zonda okunur: santral zon 1 (aort, vena kava, pankreas başı ve gövdesi, duodenumun 3. kısmı), lateral zon 2 (böbrekler ve damarları, duodenumun 2. kısmı, çıkan ve inen kolon) ve pelvik zon 3 (iliak damarlar, pelvik venöz pleksus, rektum). Zon 2 hematomu en çok böbrekten kaynaklanır. Künt travmada en sık neden pelvis kırığıdır, yaklaşık %60. Görünür kanama odağı olmayan şok onu akla getirmelidir; karın ağrısı yaklaşık %60, sırt ağrısı yaklaşık %25, hematüri yaklaşık %80'dir, psoas gölgesi silinir, Grey Turner her iki lomber bölgede, Cullen göbek çevresinde çıkar ve en yararlı tetkik BT'dir. Penetran travmada üç zon da eksplore edilir; künt travmada zon 1 eksplore edilir, zon 2 kliniğe göre değerlendirilir, zon 3 stabil hastada takip edilir. Mattox manevrası soldan aorta ve sol renal hilusa, Cattell-Braasch manevrası sağdan vena kavaya ve sağ renal hilusa ulaşır. İnstabil pelvis kırığında pelvis trokanterler hizasında sarılır ve FAST yapılır: FAST pozitifse laparotomi; FAST negatif ve sıvıya yanıtsızsa anjiyoembolizasyon, yanıtlıysa BT; BT'de devam eden kanama anjiyoembolizasyon, kanama yoksa eksternal fiksasyon ister. Pelvik kanamanın çoğu venözdür; preperitoneal paketleme ve fiksasyon onu kontrol eder. Meatusta kan varsa önce retrograd üretrografi yapılır, sonda takılmaz, suprapubik sistostomi açılır; posterior üretra pelvis kırığıyla, anterior üretra perine darbesiyle yırtılır. Ekstraperitoneal mesane rüptürü sondayla, intraperitoneal rüptür cerrahiyle tedavi edilir. Böbrek yaralanması gecikmiş fazlı BT ile derecelendirilir, stabil hastada çoğu ameliyatsız tedavi edilir ve eksplorasyonun mutlak endikasyonu böbrek kanamasına bağlı hemodinamik instabilitedir.

Bu derste geçen kavramlar

• Retroperitoneal hematom
• Zon I/II/III (retroperitoneum)
• Cullen belirtisi
• Grey Turner belirtisi
• Tek çekim IVP
• Retrograd üretrografi
• Mattox manevrası
• Cattell-Braasch manevrası
• Pelvik bağlayıcı (pelvic binder)
• Pelvik anjiyoembolizasyon
• Preperitoneal pelvik paketleme
• Eksternal fiksasyon
• Yüksek yerleşimli prostat
• Suprapubik sistostomi
• İntraperitoneal mesane rüptürü
• Ekstraperitoneal mesane rüptürü
• AAST böbrek yaralanma derecesi
• Psoas gölgesinin silinmesi

İçerik