Ders

Nörolojik onkolojik aciller

Beyin metastazı, KİBAS, spinal kord basısı, menenjit

Özet

Nöroonkolojik acillerin üçü de aynı mantıkla yönetilir: MR ile erken tanı, hemen deksametazon, ardından nedene yönelik tedavi. Beyin metastazı erişkinde kafa içindeki en sık tümördür ve çoğunlukla akciğer kanseri, meme kanseri ve melanomdan kaynaklanır; melanom, renal hücreli karsinom, koryokarsinom ve tiroid karsinomu kanamalı metastaz yapar. Kontrastlı MR, BT'den üstündür. Semptomatik hastada vazojenik ödem için önce deksametazon verilir, antiepileptik yalnızca nöbetten sonra başlanır; multipl lezyonlara radyoterapi uygulanır, tek lezyon cerrahi açısından değerlendirilir. KİBAS baş ağrısı, bulantı-kusma, baş dönmesi ve diplopiyle başlar; papil ödemi ve bilinç bozukluğu geç bulgulardır. Cushing triadı (geniş nabız basınçlı hipertansiyon, bradikardi, bradipne) şokun tersidir ve Cushing sendromuyla ilgisi yoktur; bu durumda LP kontrendikedir. Hipoventilasyon ICP'yi artırır, hiperventilasyon geçici olarak düşürür. Spinal kord basısı en sık akciğer kanserine, ardından meme ve prostat kanserine ve multipl miyeloma bağlıdır; %70 torakal, %20 lumbosakral, %10 servikal tutulum görülür. İlk belirti lokal sırt-bel ağrısıdır; tanı tüm omurganın MR görüntülemesiyle konur. Tedavi radyoterapiyle birlikte deksametazondur, uygun vakada cerrahi eklenir ve sonuç tanı anındaki yürüme yeteneğine bağlıdır. Neoplastik menenjit melanom, meme ve akciğer karsinomu, lenfoma ve akut lösemiden kaynaklanır, nöraksın birçok seviyesini aynı anda tutar, BOS incelemesi ve MR ile tanınır, radyoterapi ve intratekal metotreksat, sitarabin ya da tiotepa ile tedavi edilir; çocukluk çağı ALL'sinde intratekal metotreksatla MSS profilaksisi tedavinin parçasıdır.

Bu derste geçen kavramlar

• Beyin metastazı
• KİBAS (kafa içi basınç artışı)
• Cushing triadı (Cushing refleksi)
• Kontrastlı kraniyal MR
• Lomber ponksiyon (LP)
• Papilödem
• Hiperventilasyon
• Hipoventilasyon
• Neoplastik menenjit
• İntratekal kemoterapi
• Spinal kord basısı
• Torakal tutulum (%70)
• Deksametazon
• Unkal herniasyon
• Ommaya rezervuarı
• Stereotaktik radyocerrahi (SRS)

İçerik