Ders

Miyokard infarktüsü tedavisi

Reperfüzyon, trombolitik, PKG, ikincil koruma

Özet

STEMI ve NSTEMI hastasının medikal tedavisi aynıdır; tek fark yalnızca STEMI'de kullanılan fibrinolitik tedavidir. İlk ilaç 160-325 mg çiğnenen aspirindir; oksijen yalnızca satürasyon %90'ın altındaysa, IV morfin şiddetli ağrıda (sağ ventrikül MI'ında değil), nitrat iskemide verilir. Nitrat sağ ventrikül MI'ı, sistolik kan basıncı 0,24 sn, 2.-3. derece AV blok, hipotansiyon, ciddi KY ve astımda kontrendike), ACE inhibitörü ya da valsartan, EF <%40 ile dispne ya da diyabette aldosteron antagonisti ve ilk 24 saatte kolesterolden bağımsız yüksek doz statin mortaliteyi azaltır ve ikincil korunmanın temelidir; profilaktik antiaritmik verilmez. Taburculuktan sonra kardiyak rehabilitasyon denetimli egzersiz ve risk faktörü kontrolüyle mortaliteyi ve yeniden yatışı azaltır: MI, bypass, PKG, kapak cerrahisi ve kalp transplantasyonu sonrası, stabil anjina ve stabil kalp yetmezliğinde endikedir; unstabil anjina, dekompanse kalp yetmezliği, kontrolsüz aritmi ve semptomatik ciddi aort darlığı kontrendikasyonudur. Başarılı primer PKG sonrası komplikasyonsuz STEMI düşük risklidir ve troponin ya da EKG'nin normale dönmesi beklenmeden 48–72 saat içinde taburcu edilir. Taburculuk öncesi EKO yapılır; EF düşükse ICD kararı MI'dan en az 40 gün sonra tekrarlanan EKO'ya bırakılır. Kardiyak rehabilitasyon her hasta içindir.

Bu derste geçen kavramlar

• Primer PKG
• Fibrinolitik
• ACE inhibitörü
• Klopidogrel
• ST elevasyonlu MI
• Kardiyojenik şok
• İntraaortik balon pompası
• Nitrat
• Aldosteron antagonisti
• Tenekteplaz
• Streptokinaz
• Kurtarıcı PKG
• Reperfüzyon aritmisi
• P2Y12 inhibitörü
• Fondaparinuks
• Yüksek yoğunluklu statin
• Radial erişim
• Kardiyak rehabilitasyon
• Erken taburculuk (düşük riskli STEMI)

İçerik