Ders

MI komplikasyonları

Mekanik, aritmik, sağ ventrikül MI, Dressler

Özet

MI komplikasyonları zaman ekseninde dizilir. Erken komplikasyonlar aritmilerdir: en sık görülen aritmi ventriküler ekstrasistol (VES), en sık ölüme neden olan aritmi ventriküler fibrilasyondur (VF). İlk 48 saatteki primer VF zamanında şoklanırsa uzun dönem prognozu belirgin bozmaz; geç VF/VT skar ve düşük EF zemininde gelişir. Profilaktik antiaritmik önerilmez; aritmi varlığında lidokain, prokainamid ve amiodaron kullanılır. Akselere idiyoventriküler ritim (AIVR) reperfüzyonun işaretidir ve tedavi gerektirmez. İnferior MI'da sinüs bradikardisi ve AV blok sıktır, çünkü RCA olguların %60'ında SA nodu, %90'ında AV nodu besler; bu blok nodal, geçici, dar QRS'li ve atropine yanıtlıdır. Anterior MI'daki blok infranodaldir: Mobitz tip 2 ya da tam blok, geniş QRS'li kaçış ritmi, geniş infarkt ve kötü prognoz. Ciddi iletim bozukluğunda önce atropin, yanıt yoksa geçici pacemaker; akut MI'dan 5 gün sonra düzelmeyen blokta kalıcı pacemaker takılır. Kılavuzlara göre primer koruma ICD'si MI'dan 40 gün sonra, EF ≤%35 ise düşünülür. Mekanik komplikasyonlar 4–10. günlerde görülür; hepsinin tanısı EKO, tedavisi cerrahidir. Serbest duvar rüptürü anterior ya da lateral duvarda, tamponad, voltaj kaybı ve ani ölümle gider; psödoanevrizma inkomplet rüptürdür, tabanı dar ve yırtılma riski çok yüksektir. Septum rüptürü hem anterior hem inferior MI'da görülür, mezokardiyak odakta pansistolik üfürüm, sağ kalp yetmezliği ve sağ ventrikülde oksijen basamak artışı yapar. Papiller kas rüptürü daha çok inferior MI'da posteromedial kası tutar, apekste yeni erken sistolik üfürüm, akut akciğer ödemi ve dev v dalgasıyla gelir. Sol ventrikül anevrizması anterior MI'dan sonra apekste gelişir, 2 haftadan uzun süren ST yüksekliği verir ve aritmi, emboli ve kalp yetmezliği yapar. Mural trombüslerin %90'ından fazlası anterior MI sonrası apekste ve ilk 7–10 günde oluşur; tedavi oral antikoagülandır. Sağ ventrikül infarktüsü inferior MI ile birlikte hipotansiyon, temiz akciğer ve venöz dolgunlukla gelir, V3R–V4R'de ST yükselmesi verir; izotonik sıvı verilir, nitrat kontrendikedir, morfin ve diüretikten kaçınılır. Erken perikardit ilk 4 günde, otoimmün Dressler sendromu 1–2 hafta sonra görülür; aspirin ilk tercihtir, kolşisin eklenebilir, steroid ve NSAİİ 4 hafta kullanılmaz. Kardiyojenik şok miyokardın >%40'ının kaybıyla gelişir ve tedavisi acil revaskülarizasyondur.

Bu derste geçen kavramlar

• Serbest duvar rüptürü
• Ventriküler septum rüptürü
• Papiller kas rüptürü
• Sol ventrikül anevrizması
• Psödoanevrizma
• Mural trombüs
• Sağ ventrikül infarktüsü
• V4R derivasyonu
• Dressler sendromu
• Erken (post-MI) perikardit
• Akselere idiyoventriküler ritim (AIVR)
• Primer ventriküler fibrilasyon
• Oksijen satürasyonu basamak artışı
• İnfranodal AV blok (anterior MI)

İçerik